什么是颈部淋巴结清扫术？

临床上30%?80%的甲状腺癌患者在确诊时，已经有颈部淋巴结转移（见下图）。他们除了需要切除甲状腺，还需要接受&34;颈部淋巴结清扫术&34;，也就是整块切除颈部淋巴组织和周围的脂肪、肌肉、神经、血管等，消灭转移病灶，降低复发风险。

对于分化型甲状腺癌，包括甲状腺切除和颈部淋巴结清扫&34;两步走&34;的甲状腺癌根治术，是目前公认的首选和最佳治疗方法。

颈部淋巴结分区示意图

*注：国际上将颈部淋巴结分为7个区，以罗马数字Ⅰ?Ⅶ标识。其中Ⅵ?Ⅶ区为中央区淋巴结，Ⅰ?Ⅴ 区为颈侧区淋巴结。甲状腺癌淋巴结转移以中央区最常见，其次是侧颈区。

为什么要做清扫?

与其他肿瘤一样，甲状腺癌细胞容易经过淋巴管转移，沿途的淋巴结就成为癌细胞的中转站和庇护所。颈部中央区淋巴结往往是转移的第一站，随后可能转移到侧颈部、以及更远的淋巴结。此时，即便切除了全部腺体组织，淋巴结里的癌细胞也已经埋下了转移和复发的种子。

淋巴结清扫的目的，就是彻底清除癌细胞可能潜伏的哨点。

哪些情况需要清扫?

1、中央区淋巴结

即便是比较早期的甲状腺癌，发生中央区淋巴结转移的风险也较高，甚至有部分（约30%）患者，在术前或术中检查并没发现淋巴结转移，但术后病理却发现有转移。因此，国内专家倾向于，无论术前检查或手术中是否怀疑有淋巴结转移，一旦手术中冰冻病理证实甲状腺癌，就做同侧的中央区淋巴结清扫术。

国外目前的观念则不同，只对术前证实有淋巴结转移可能、或局部晚期的患者，做中央区淋巴结清扫。

2、侧颈区淋巴结

侧颈区淋巴结转移发生比较少，并且手术创伤相对较大，除非是腔镜下的颈部侧区淋巴结清扫手术，目前公认：只有术前检查高度怀疑、或证实存在侧颈区淋巴结转移，才做淋巴结清扫术。

有哪些清扫方式？

颈部淋巴结清扫有几种不同的方式。

1、根治性清扫术

这是最早开展的术式，是指清扫全颈淋巴结，同时切除同侧胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经等组织，保留颈总动脉、迷走神经及交感神经。目前逐渐被功能性清扫术取代。

根治性清扫术

2、功能性清扫术

清扫全颈淋巴结，但保留胸锁乳突肌、颈内静脉、脊副神经，或其中部分。

功能性清扫术

3、择区性清扫术

选择性清扫一个区域的淋巴结，如中央区或侧颈区。

择区性清扫术

择区性清扫术

4、扩大清扫术

如果转移淋巴结有明显外侵的情况，侵犯颈内静脉、胸锁乳突肌等，需要做扩大清扫。清扫Ⅰ?Ⅴ区，或加Ⅵ、Ⅶ区淋巴结，同时切除被肿瘤侵犯的组织，包括颈总动脉、迷走神经及膈神经等。

扩大清扫术

目前甲状腺癌多选取择区性的中央区清扫、或功能性侧颈区清扫。

我国甲状腺癌诊疗逐渐规范化，但术后长期随访尚缺少标准化流程和工具，基层医疗单位随访质量不高。而甲状腺癌术后随访困境在于，患者依从性不高。患者按时复查比例仍不足50％，相关医疗团队、患者教育、工具平台建设均亟待完善。

希望经历了甲状腺手术的患者们牢记一点：定时复查，出现任何状况及时联系主管医生，增减药量不要靠亲朋好友诊断，谨遵医嘱。