作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 林诗琦

便秘

大家都不会对此陌生。尽管这种感觉并不会即时引起身体剧烈反应，但长期下腹鼓胀的不通畅的感觉也让人无法忍耐。

便秘了，除了多食用蔬果、使用嵌塞药物，也可以选择口服缓泻药物通便，分为三类：

肠道活性药物

1、容积性缓泻药（糠、果胶、小麦麸等）

有可溶性纤维素类和非可溶纤维素类。因其起效慢，安全性好，用于轻度慢性便秘者，是轻度便秘孕产妇的备用预防性用药的首选药，也推荐用于老年、儿童和糖尿病患者。

注意：初期可出现腹胀，可减轻。而大剂量使用导致的腹胀则难以减轻，因此禁用于疑似肠梗阻、结肠扩张、巨直肠的患者。阿斯巴甜对苯丙酮尿患者禁用。

2、渗透性缓泻剂（非吸收性盐类或糖或醇）

盐类缓泻药常见是氢氧化镁、硫酸镁、磷酸镁，镁离子。不能消化的糖以乳果糖应用最广。对于在纤维素补充剂后不能改善的轻、中度慢性便秘者可选用，也适合老年人。不能吸收的醇类如聚乙二醇（长链 PEG）是目前是肠道准备最常用的药物。

对老年结肠无力不佳，禁用于肠梗阻或大便嵌塞患者。

注意：口服磷酸盐应避免用于老年人。孕产妇用乳果糖无效，可用聚乙二醇替换。

另外要注意一点，乳果糖本身并不会被吸收，不会导致血糖升高，但乳果糖口服液含有少量的半乳糖和乳糖易被人体吸收，影响血糖，糖尿病患者避免服用。

非特异性刺激性缓泻药

通过与肠粘膜接触，增加肠动力，促进粪便排出。

1、比沙可啶

作为短期内作为二线药物治疗慢性便秘首选。口服后 6 小时会排便，所以最好睡前用以便次日晨起时排便。短期、间歇性服用推荐，不宜连用超过 10 日。糖尿病患者可用。

2、蒽醌类（番泻叶、决明子、芦荟等）

番泻叶用于检查前清洁肠道。此类滥用可损害肠肌丛神经元，不可长期使用；长期（4～9 月）使用者，可导致泻药性结肠炎和结肠黑变病。

促动力药物

作用于肠神经末梢，作用于胃肠道平滑肌，增加肠道动力和推进运动。适用于慢传输型便秘、便秘型 IBS。

1、5-HT4 受体拮抗剂

作为常见促动力药包括普芦卡必利和莫沙必利。普芦卡必利对慢性便秘有效。

2、益生菌与合生元

补充生理性菌群，调节肠道正常蠕动，有利排出。对缓解便秘和腹胀有一定作用。常用有双歧杆菌、嗜酸性乳杆菌、地衣芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌等。

尽管药物选择有多样，但“每天都排便”并不是健康的必要条件，所以在取得医生的专业建议前，不要为了追求每天都有排便，过度的服用通便药物。

审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理

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